Odpowiedzialne przepisywanie ad

Chociaż niektórzy lekarze mogą nie zgadzać się z konkretnymi sugestiami, naszym głównym interesem jest zasada odchodzenia od wskaźników sterowanych numerycznie do środków, które dopasowują cele leczenia do najlepszych dowodów i zachęcają do stosowania najbezpieczniejszych, najskuteczniejszych i najtańszych leków lub nieużywania leków. zabiegi. Na przykład, środki kontroli ciśnienia krwi można skorygować, aby zachęcić do większej odpowiedzialności. Cele są obecnie spełnione, jeśli najnowszy odczyt ciśnienia krwi wynosi poniżej 140/90 mm Hg. Ponieważ ciśnienie krwi u niektórych pacjentów – szczególnie tych z łagodnym nadciśnieniem tętniczym – odpowiednio poprawia się wraz ze zmianami diety i nawyków ćwiczeń fizycznych, środek powinien wynagradzać klinicystów za podejmowanie prób leczenia niecałkowego przez określony czas; takie podejście może być najbardziej odpowiednie u pacjentów ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym. Następnie, jeśli cel nie zostanie osiągnięty, środek może określić klasy leków pierwszego rzutu (np. Diuretyki tiazydowe) zgodnie z wytycznymi opartymi na dowodach. Powinien również uwzględniać współistniejące choroby pacjentów – na przykład poprzez określenie pierwszego rzutu zastosowania inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę u pacjentów z cukrzycą. Ponadto, cele mogą być modyfikowane w zależności od wieku pacjenta: na przykład cel 150/80 mm Hg dla pacjentów w wieku 80 lat lub starszych jest wspierany przez zmniejszenie śmiertelności z wszystkich przyczyn w nadciśnieniu tętniczym w badaniu bardzo podeszłym. 2
Podobne zmiany są potrzebne w przypadku miar wydajności cukrzycy. Ponieważ istnieje niewielki konsensus co do najlepszej opcji leczenia po metforminie, środki mogą wynagradzać klinicystów za ich początkowe stosowanie i nakładać kary za używanie (lub nieproporcjonalne stosowanie) leków takich jak pioglitazon, biorąc pod uwagę ostrzeżenie przed czarną skrzynką. Aby uwzględnić różnice w zakresie preferencji lekarza i pacjenta, kary mogą być skierowane do lekarzy stosujących pioglitazon w bardzo dużym odsetku pacjentów z cukrzycą (np. Przekroczenie 75. percentyla dla podobnych dostawców).
Niektóre istniejące miary jakości stanowią model odpowiedzialnego przepisywania leków. Niektórzy apelują o stosowanie leków o udowodnionej skuteczności – na przykład stosowanie statyn do kontroli lipidów w chorobie niedokrwiennej serca lub beta-blokerach po zawale mięśnia sercowego. Inny środek wymaga przepisania określonych leków z klasy (bisoprolol, karwedilol lub metoprolol o przedłużonym uwalnianiu) u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory, ponieważ leki te zmniejszają śmiertelność. Inne środki nagradzają unikanie leków, gdy nie pomagają lub nie mogą wyrządzić szkody – na przykład nie przepisywanie antybiotyków w ciągu 3 dni po rozpoznaniu zakażenia górnych dróg oddechowych lub unikanie tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwpsychotycznych lub leków nasennych u pacjentów z historią upadków. Są to przykłady poziomu szczegółowości i precyzji, które są możliwe w ramach środków jakości i które promują przepisywanie oparte na dowodach.
Płatnicy mogliby przyspieszyć wdrożenie odpowiedzialnego przepisywania leków. Tabela stanowi punkt wyjścia do przeglądu istniejących środków. Ponadto płatnicy mogliby przyspieszyć i ułatwić mniej uciążliwe środki poprzez analizę roszczeń. Mimo że roszczenia i ankiety są podstawą niektórych mierników jakości, wiele wyników ocenia się za pomocą raportowania w sieci: płatnicy dostarczają praktyki z listami odpowiednich pacjentów, a grupy lekarzy lub instytucje przeglądają zapisy i raportują wyniki dla każdego pacjenta zgodnie z definicjami cel opieki
[hasła pokrewne: bromizm, opilstwo, terapia falą uderzeniową ]