Endometrioza przyczyny i objawy
Zdrowe jedzenie oraz zdrowa dieta

Odpowiedzialne przepisywanie

Posted in Uncategorized  by admin
August 4th, 2018

Lekarze spędzają dużo czasu na leczeniu liczb – ciśnienie krwi, poziom cholesterolu, poziomy hemoglobiny glikowanej. Profesjonalne wytyczne, marketing farmaceutyczny i kampanie zdrowia publicznego uczą lekarzy i pacjentów, że lepsze liczby oznaczają sukces. Niestety, lepsze liczby nie przekładają się rzetelnie na to, co naprawdę ma znaczenie: pacjenci, którzy czują się lepiej i żyją dłużej. Często korzyść zdrowotna uzyskana poprzez osiągnięcie celu zależy od tego, w jaki sposób jest osiągnięty. Gdy lekarze dążą do osiągnięcia celów liczbowych bez ustalania priorytetów dotyczących możliwych strategii leczenia, pacjenci mogą stać się mniej skuteczni, mniej bezpieczni, a nawet niepotrzebne leki. Wybrane miary jakości, które sprzyjają różnym poziomom przepisywanych zaleceń. Wiele środków jakościowych wzmacnia koncentrację na celach numerycznych. Na przykład cele pomiaru skuteczności dla kontroli nadciśnienia, zdefiniowane w zestawie danych dotyczących skuteczności i danych o zdrowiu (HEDIS) i systemie raportowania jakości lekarza (PQRS), są spełnione, jeśli ciśnienie krwi poniżej 140/90 mm Hg zostanie osiągnięte po leczeniu z dowolnym lekiem przeciwnadciśnieniowym, bez próby interwencji dietetycznych i wysiłkowych (patrz tabela). Leki są najszybszym i najprostszym sposobem na osiągnięcie celu. Cele w zakresie kontroli cholesterolu są spełnione, jeśli poziom cholesterolu LDL (low-density lipoprotein level) poniżej 100 mg na decylitr jest osiągany u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca przy użyciu ezetymibu przed próbą symwastatyny, nawet jeśli tylko ten ostatni spowodował zmniejszenie zawału mięśnia sercowego ryzyko. Podobnie, w przypadku pacjentów z cukrzycą, docelowy poziom wydajności może być osiągnięty, jeśli poziom hemoglobiny glikowanej spadnie poniżej 8,0% przy leczeniu pioglitazonem przed próbą metforminy – więc klinicyści są nagradzani za stosowanie mniej skutecznego, mniej bezpiecznego leku. Pioglitazon i inne tiazolidynodiony noszą ostrzeżenia o czarnej skrzynce, co wskazuje na to, że mogą powodować lub nasilać zastoinową niewydolność serca; nigdy nie udowodniono, że poprawiają one wyniki i kosztują ponad siedem razy tyle, co generyczna metformina1
Pierwszą linią obrony przed złym przepisywaniem powinno być zaangażowanie klinicystów w odpowiedzialną, opartą na dowodach praktykę. Niestety, lekarze często przepisują leki, które poprawiają liczbę, niekoniecznie poprawiając stan zdrowia. Według danych IMS Health w 2011 r. Lekarze z USA napisali 14,6 miliona recept (2,5 miliarda dolarów sprzedaży) na produkty ezetymibu, w porównaniu z 98 milionami recept (391 milionów dolarów w sprzedaży) na symwastatynę. Napisali także 13,8 miliona recept na tiazolidynodiony (4,3 miliarda dolarów) w porównaniu z 67 milionami (1,4 miliarda dolarów) na metforminę. Ponad 500 000 recept na tiazolidinedione dotyczyło rozyglitazonu, który jest zakazany w Europie i ograniczony w Stanach Zjednoczonych z powodu obaw dotyczących bezpieczeństwa. Amerykańskie formulaulary coraz częściej zawierają nowe leki, które zostały zatwierdzone, podobnie jak te, na podstawie wyników zastępczych i mają niecałkowicie zrozumiałe skutki uboczne.
Aby uniknąć nagradzania niewłaściwą procedurą przepisywania leków, moglibyśmy ściślej powiązać środki jakości z dowodami. Tabela przedstawia szeroko stosowane mierniki jakości, które obejmują spektrum w zakresie zachęcania do rozliczalności; proponujemy poprawki dla tych, którzy, jak sądzimy, nie wymagają od lekarzy przepisujących lek do podejmowania opartych na dowodach i opłacalnych wyborów
[patrz też: soda a rak, zatrucie atropiną, opilstwo ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: opilstwo soda a rak zatrucie atropiną