Endometrioza przyczyny i objawy
Zdrowe jedzenie oraz zdrowa dieta

Zapalenie dławicy jako predyktor szybkiej trombolizy wieńcowej u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego

Posted in Uncategorized  by admin
December 4th, 2018

Ostatnie badania wskazują, że pacjenci z zawałem mięśnia sercowego poprzedzonymi dławicą piersiową mają mniejsze zawały i lepsze wyniki w szpitalu po leczeniu trombolitycznym niż pacjenci bez dławicy przed zawałem. [1,2] Przyczyna tego odkrycia jest niejasna, chociaż wstępne warunkowanie mięśnia sercowego przez epizody niedokrwienia związane z dławica piersiowa została zaproponowana Zakrzepica okluzyjna w tętnicy wieńcowej jest główną przyczyną ostrego zawału mięśnia sercowego.4,5 Szybka reperfuzja zatkanej tętnicy ma kluczowe znaczenie w ograniczeniu wielkości zawału i zachowaniu funkcji lewej komory.6,7. Podatność skrzepu wieńcowego na leczenie lityczne zależny jest od wielu powiązanych czynników, w tym wieku zakrzepu, 8,9 jego składu, 10 cech otaczającej osocza, 11-13 pory dnia, kiedy rozpoczyna się leczenie, 14 i czasowej ewolucji okluzji zakrzepica.
W badaniu prospektywnym zbadano związek między wzorzec bólu w klatce piersiowej i szybkości reperfuzji wieńcowej u pacjentów z ostrym zawałem serca otrzymujących dożylnie rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu (t-PA). Oceniano także poziomy hemostatyczne i rozmiar zawału w linii prostej.
Metody
Pacjenci
Dwudziestu ośmiu kolejnych pacjentów (19 mężczyzn i 9 kobiet, średni wiek [. SD], 56 . 9 lat, zakres od 36 do 71) przyjęto do oddziału opieki wieńcowej w Hammersmith Hospital w okresie od września 1987 do stycznia 1989 roku z rozpoznaniem ostrym Zawał mięśnia sercowego, który był uznany za kandydata do leczenia trombolitycznego, kwalifikował się do badania. Kryteria włączenia były typowym bólem w klatce piersiowej trwającym ponad 30 minut, uniesieniem odcinka ST co najmniej 0,2 mV w co najmniej 2 sąsiadujących odprowadzeniach standardowego elektrokardiogramu 12-odprowadzeniowego, który był oporny na dożylny bolus 2 do 4 mg. dwusiarczanu izosorbidu, a leczenie trombolityczne rozpoczęło się w ciągu 6 godzin po wystąpieniu ciągłego bólu w klatce piersiowej. Kryteriami wyłączającymi był zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich trzech miesięcy, niezdolność do opisania schematu bólu oraz brak pisemnej świadomej zgody na udział w badaniu. W sumie pięciu kwalifikujących się pacjentów zostało wykluczonych: jeden z powodu niedawnego zawału, dwóch, ponieważ nie byli w stanie opisać swoich objawów, a dwa, ponieważ nie wyrazili świadomej zgody. Pozostałych 23 pacjentów (17 mężczyzn i 6 kobiet, średni wiek, 58 . 9 lat, zakres od 36 do 71) zapisano do badania.
Protokół
Próbkę krwi w linii podstawowej uzyskano przed dożylnym podaniem leków. Następnie rozpoczęto wlew dożylny nitrogliceryny w dawce od do 10 mg na godzinę, miareczkowano zgodnie z ciśnieniem skurczowym i utrzymywano przez 24 godziny. Pacjentów zabrano do laboratorium cewnikowania serca, w którym wykonano koronarografię. Odpowiedni widok tętnicy związanej zawałem został wybrany i wykorzystany dla wszystkich kolejnych arteriogramów.
W ramach badania dwóch różnych schematów podawania dożylnego t-PA (duteplaza, Wellcome Foundation), pacjenci zostali następnie losowo przydzieleni do otrzymywania 4 bolusów z 10 mega-tomów do badania skrzepów, podawanych w 20-minutowych odstępach (12 pacjentów) lub 40 megaorganizmów do leczenia skrzepów podawanych w ciągłym wlewie przez 90 minut, a następnie wlew 20 miazurek z zakrzepicy w ciągu 5 godzin (11 pacjentów) .15 W ten sposób po 90 minutach każda grupa otrzymała 40 megaunity t-PA, odpowiadające w przybliżeniu 100 mg białka.16 Nie stwierdzono istotnych różnic w szybkości reperfuzji wieńcowej ani wielkości zawału, oszacowanych na podstawie badań enzymatycznych, przy tych dwóch schematach.15 Wszyscy pacjenci również otrzymywała doustną aspirynę (150 mg na dobę) i dożylną infuzję heparyny w ciągu pierwszych 24 godzin, dostosowywaną co 4 godziny, aby uzyskać czas częściowej tromboplastyny po aktywacji od dwóch do trzech razy wartości kontrolnej.
Aby określić szybkość reperfuzji i stan perfuzji podczas leczenia t-PA, arteriografię tętnic wieńcowych powtórzono 15, 35, 55 i 90 minut po rozpoczęciu leczenia t-PA, a także w przypadku złagodzenia objawów lub odcinka ST elewacja rozwiązana
[hasła pokrewne: terapia falą uderzeniową, zatrucie bromem, dostępność leku w aptekach ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: dostępność leku w aptekach terapia falą uderzeniową zatrucie bromem